このシートをプリントアウトして必要事項をご記入の上、ご送信ください。
折返し、ご確認のご連絡をさせていただきます。
平成　　　　年　　　　月　　　　　日
monoya fax order sheet fax 0593-64-4774

お名前 　 生年月日 　
お電話番号 　 ＦＡＸ番号 　
メールアドレス 　 郵便番号 　
ご住所 　

ご注文
NO 商品名 サイズ・色 数 価格
1 　 　 　 　
2 　 　 　 　
3 　 　 　 　
4 　 　 　 　
5 　 　 　 　

※振込、振替手数料・代引手数料はお客様のご負担となります。１万円以上のお買上については、代引もしくは先払いとさせて頂きます。
お支払い 1.銀行振込(先払い） 2.郵便振替（先払い） 3.代引 　
先払い・後払い 先払い・後払い

ご希望のご連絡方法 2.ＦＡＸご連絡の場合の時間帯
1.e-mail 2.ＦＡＸ 1. 10:00〜12:00 2. 12:00〜17:00 3. 17:00〜20:00

※お届け先が異なる場合にご記入ください
お名前 　 お電話番号 　 郵便番号 　
ご住所 　

ご要望・お問合せなど